1- O que são varizes pélvicas?
Varizes pélvicas é uma doença bastante prevalente que acomete as mulheres, notadamente em idade fértil, decorrente do mau funcionamento das veias de drenagem dos órgãos pélvicos (ovários, útero, trompas e bexiga) levando a uma congestão venosa e edema nesses órgãos. Geralmente há dilatação dessas veias associado ao mau funcionamento de suas válvulas.
2- Quais são os sintomas?
- Dor no baixo ventre.
- Sensação de peso na região íntima.
- Dispareunia (dor durante a relação sexual) é um dos sintomas mais prevalentes, geralmente pós coito.
- Sintomas irritativos da bexiga: disúria (ardência ao urinar), sensação de plenitude vesical e polaciúria (aumento da frequência urinária).
- Varizes visíveis na região da vulva e região glútea, hemorróidas.
- Varizes em membros inferiores: as veias da região pélvica se comunicam com as veias dos membros inferiores, podendo levar à formação de varizes secundárias ou mesmo a associação entre as duas doenças.
- Alterações no fluxo menstrual e aumento das cólicas no período menstrual.
3- O que causa varizes pélvicas?
- Surgem por fatores genéticos, isto é, a paciente apresenta uma pré disposição à dilatação das veias pélvicas em virtude dessas possuírem paredes mais finas e frágeis.
- Fatores hormonais: os hormônios femininos produzidos em idade fértil, aqueles associados às pílulas anticoncepcionais e reposição hormonal pós menopausa.
- Gravidez, notadamente em multíparas (duas ou mais gravidezes), pela elevada produção hormonal, aumento do útero com compressão dos vasos pélvicos e aumento do fluxo de drenagem das veias ilíacas internas e ovarianas.
- Síndromes compressivas: a compressão das veias de drenagem da região abdominal e pélvica, associado aos fatores previamente mencionados causam dilatação e insuficiência dessas veias. Há duas síndromes compressivas bem estabelecidas:
Síndrome de May Thurner ou Cockett: compressão da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita, geralmente está associado a dor, inchaço e sensação de peso em membro inferior esquerdo.
Síndrome de Nutcracker (“quebra nozes”): Compressão da veia renal esquerda entre a aorta e a artéria mesentérica superior. A veia ovariana ou gonadal esquerda drena na veia renal do mesmo lado, logo a compressão dessa veia leva uma dificuldade de drenagem venosa e formação de varizes pélvica.
4- Realizando o diagnóstico?
Presença dos sintomas mencionados previamente e após a realização de um exame de imagem: ultrassom transvaginal com Doppler, angiotomografia ou angiorressonância.
5- Tratamento?
Em casos leves medicamentos para dor como os anti inflamatórios e venotônicos (medicamentos comumente utilizados para tratamento de varizes).
Nos demais casos o melhor tratamento é a Embolização das Veias Ovarianas insuficientes e das varizes pélvicas. Esse procedimento é minimamente invasivo, realizado com anestesia local e uma leve sedação. Realizamos uma punção na virilha ou no braço (não há necessidade de cortes), com um cateter selecionamos as veias que são embolizadas com molas. Isso leva ao redirecionamento do sangue pelas vias normais e ao desaparecimento das varizes pélvicas. A paciente recebe alta no mesmo dia ou no dia seguinte com analgésicos para controle das cólicas que podem ocorrer na primeira semana. A melhora dos sintomas ocorre geralmente na primeira semana com taxa de sucesso entre 85 e 100%. Ao longo prazo pode haver recidiva dos sintomas em até 5 a 8% dos pacientes, logo, o acompanhamento médico deve ser realizado.
